Aşgazan düwnük operasiýasyny geçirýän näsaglarda irki enteral iýmitleniş boýunça soňky gözlegler beýan edilýär. Bu kagyz diňe salgylanma üçin
1. Enteral iýmitlenmegiň ýollary, çemeleşmeleri we wagty
1.1 enteral iýmit
Operasiýadan soň aşgazan rak keseli bolan näsaglara iýmit goldawyny bermek üçin üç sany infuziýa usuly ulanylyp bilner: bir gezeklik administrasiýa, infuzion nasosyň üsti bilen üznüksiz nasos we aralyk agyrlyk damjasy. Kliniki gözlegler, infuziýa nasosy bilen üznüksiz infuziýanyň täsiriniň aralyk agyrlyk güýjüniň infuziýasyndan ep-esli gowudygyny we aşgazan-içege ýaramaz täsirleriniň aňsat däldigini ýüze çykardy. Iýmitlenmezden ozal, 5% glýukoza natriý hlorid sanjymynyň 50ml ýuwulmagy üçin yzygiderli ulanylýar. Gyş aýlarynda gyzgyn suw haltasyny ýa-da elektrik gyzdyryjy alyp, infuziýa turbasynyň bir ujuna gyzdyrmak üçin fistula turbasynyň gyrasyna ýakyn ýerde goýuň ýa-da infuziýa turbasyny gyzgyn suw bilen doldurylan termos çüýşesi arkaly gyzdyryň. Umuman, ýokumly erginiň temperaturasy 37 bolmaly℃~ 40℃. Açylandan soňIçerki iýmit sumkasy, derrew ulanmalydyr. Iýmitlendiriji ergin 500ml / çüýşe bolup, asma infuziýa wagty 4H töweregi saklanmalydyr. Çöküş tizligi infuziýa başlamazdan 30 minut öň 20 damja / min. Hiç hili oňaýsyzlyk ýüze çykandan soň, düşüş tizligini 40 ~ 50 damja / min. infuziýadan soň, turbany 50ml 5% glýukoza natriý hlorid sanjymy bilen ýuwuň. Häzirki wagtda infuziýa zerur bolmasa, ýokumly ergin 2 sowuk ammarda saklanmalydyr℃~ 10℃we sowuk saklanyş wagty 24 sagatdan geçmeli däldir.
1.2 içerki iýmitleniş ýoly
Içerki iýmitlenme esasan öz içine alýarNasogastriki turbalar, gastrojejunostomiýa turbasy, nasoduodenal turba, spiral naso içege turbasy weNasojejunal Tube. Uzak möhletli mesgen tutan ýagdaýyndaAşgazan turbasy, piloriki obstruksiýa, gan akma, aşgazan mukozasynyň dowamly çişmegi, ýara we eroziýa ýaly birneme kynçylyklara sebäp bolmak ähtimallygy ýokary. Spiral naso içege turbasy dokumada ýumşak, näsagyň burun boşlugyny we bokurdagyny herekete getirmek aňsat däl, egilmek aňsat we näsagyň çydamlylygy gowy, şonuň üçin uzak wagtlap ýerleşdirilip bilner. Şeýle-de bolsa, turbany burnuň üsti bilen ýerleşdirmek uzak wagtlap näsaglara oňaýsyzlyk döreder, ýokumly suwuklygyň refleksi ähtimallygyny ýokarlandyrar we ýalňyş dem alyş bolup biler. Aşgazan keseli üçin pallatiw operasiýa edilýän näsaglaryň iýmitleniş ýagdaýy pes, şonuň üçin olara uzak möhletleýin iýmit goldawy gerek, ýöne näsaglaryň aşgazan boşlugy çynlakaý petiklenýär. Şonuň üçin turbageçirijiniň transnazal ýerleşdirilmegini saýlamak maslahat berilmeýär we fistulanyň içerki ýerleşdirilmegi has amatly saýlawdyr. Zhangan mouçeng we beýlekiler gastrojejunostomiýa turbasynyň ulanylandygyny, hassanyň aşgazan diwaryndan kiçijik deşik edilendigini, kiçijik deşikden inçe şlangyň (diametri 3mm) salnandygyny we pilorus we on iki barmakly içege arkaly jeunuma girendigini habar berdiler. Aşgazan diwarynyň kesilmegi üçin goşa gapjyk simli tikiş usuly ulanyldy we fistula turbasy aşgazan diwary tunelinde berkidildi. Bu usul pallatiw hassalar üçin has amatlydyr. Gastrojejunostomiýa turbasynyň aşakdaky artykmaçlyklary bar: oturmagyň wagty beýleki implantasiýa usullaryndan has uzyn, bu nasogastriki jejunostomiýa turbasy sebäpli döreýän dem alyş ýollaryndan we öýken infeksiýasyndan täsirli bolup biler; Aşgazan diwar kateteriniň üsti bilen tikiş we berkitme has ýönekeý, aşgazan stenozynyň we aşgazan fistulasynyň ähtimallygy has pesdir; Aşgazan diwarynyň ýagdaýy birneme ýokary, şonuň üçin aşgazan düwnük operasiýasyndan soň bagyr metastazyndan köp mukdarda aşgazanyň öňüni almak, fistula turbasyny siňdirmek we içege fistulasynyň we garyn ýokançlygynyň azalmagyny üpjün etmek üçin; Az refleks hadysasy, hassalar psihologiki ýük öndürmek aňsat däl.
1.3 enteral iýmitlenmegiň wagty we ýokumly ergini saýlamak
Domesticerli alymlaryň habarlaryna görä, aşgazan düwnügi üçin düýpli gastrektomiýany başdan geçirýän näsaglar operasiýadan 6-8 sagadyň dowamynda jeunal iýmit turbasy arkaly içerki iýmitlenmäge başlaýarlar we 50ml ýyly 5% glýukoza erginini bir gezek / 2 sagatda sanjym edýärler, ýa-da jeunal iýmit turbasynyň üsti bilen içerki iýmit emulsiýasyny sanjym edýärler. Näsagda garyn agyrylary we garyn boşlugy ýaly oňaýsyzlyklar ýok bolsa, mukdaryny kem-kemden köpeldiň we ýeterlik däl suwuklyk damar arkaly doldurylýar. Näsag anal gazdan gutulandan soň, aşgazan turbasyny aýryp, suwuk iýmitleri agzyň üsti bilen iýip bolýar. Suwuklygyň doly mukdary agzyň üsti bilen kabul edilip bilnerIçerki iýmitlendiriji turba aýrylyp bilner. Önümçilik işgärleri, agyz suwunyň aşgazan düwnük keselinden 48 sagat soň berilýändigine ynanýarlar. Operasiýadan soň ikinji gün, arassa suwuklygy agşamlyk naharynda, üçünji gün günortanlyk naharynda doly suwuklyk, dördünji gün ertirlik naharynda ýumşak iýmit iýip bolýar. Şonuň üçin häzirki wagtda aşgazan düwnük keselinden irki iýmitlenmegiň wagty we görnüşi üçin bitewi standart ýok. Şeýle-de bolsa, netijeler çalt reabilitasiýa düşünjesiniň we irki içerki iýmit goldawynyň girizilmegi, aşgazan-içege funksiýasynyň dikelmegine we radikal gastrektomiýa sezewar bolan näsaglarda ýokumly maddalaryň täsirli siňmegine has amatly bolan operasiýadan soňky kynçylyklaryň ýüze çykmaýandygyny, näsaglaryň immunitetini gowulaşdyrýandygyny we näsaglaryň çalt dikeldilmegini öňe sürýändigini görkezýär.
2. Irki enteral iýmitleniş
2.1 psihologiki şepagat uýasy
Psihologiki şepagat, aşgazan düwnük operasiýasyndan soň örän möhüm baglanyşykdyr. Ilki bilen, lukmançylyk işgärleri näsaglara enteral iýmitlenmegiň artykmaçlyklaryny ýeke-ýekeden tanatmaly, olara ilkinji keseli bejermegiň peýdalary barada habar bermeli we hassalara ynamy berkitmäge we bejerginiň berjaý edilişini gowulandyrmaga kömek etmek üçin üstünlikli ýagdaýlary we bejeriş tejribesini hödürlemeli. Ikinjiden, näsaglara enteral iýmitlenişiň görnüşleri, bolup biljek kynçylyklar we kämilleşdiriş usullary barada habar berilmelidir. Diňe irki enteral iýmit goldawynyň gysga wagtyň içinde agyz iýmitlenmegini dikeldip we ahyrsoňy keseliň dikeldilmegine düşünip biljekdigi nygtalýar.
2.2 enteral iýmit turba şepagat uýasy
Iýmitleniş infuziýasy turbageçirijisine gowy ideg edilmelidir we turbanyň gysylmagyndan, egilmeginden, burulmagyndan ýa-da süýşmeginden gaça durmalydyr. Goýlan we dogry düzülen iýmit turbasy üçin şepagat uýalary deriniň üstünden geçýän ýerini gyzyl marker bilen belläp bilerler, çalşygy tabşyryp bilerler, iýmit turbasynyň göwrümini ýazga alarlar we turbanyň süýşendigini ýa-da tötänleýin bölünendigini synlap we tassyklap bilerler. Derman iýmitlendiriji turba arkaly berlende, şepagat uýalary iýmit turbasyny dezinfeksiýa etmekde we arassalamakda gowy iş etmeli. Iýmitlendiriji turba dermanlardan öň we soň düýpli arassalanmalydyr we derman ergininde gaty uly derman bölekleriniň garylmagy ýa-da dermanlaryň we ýokumly erginleriň ýeterlik birleşmezligi sebäpli turbanyň petiklenmeginiň öňüni almak üçin derman doly ezilmeli we bellenen mukdarda eremeli. Iýmitlendiriji ergin guýlandan soň, turba arassalanmalydyr. Adatça, 5% glýukoza natriý hlorid sanjymynyň 50ml günde bir gezek ýuwmak üçin ulanylyp bilner. Üznüksiz infuziýa ýagdaýynda, şepagat uýalary turbany 50ml şpris bilen arassalamaly we her 4H-de ýuwmaly. Infuziýa wagtynda infuzion wagtlaýyn togtadylmaly bolsa, şepagat uýalary uzak wagtlap ýerleşdirilenden soň ýokumly erginiň berkleşmeginden ýa-da ýaramazlaşmazlygy üçin kateterini wagtynda ýuwmalydyrlar. Infuziýa wagtynda infuziýa nasosynyň duýduryşy ýüze çykan halatynda ilki bilen ýokumly turbany we nasosy aýryň, soňra ýokumly turbany gowy ýuwuň. Eger ýokumly turba päsgelçiliksiz bolsa, başga sebäpleri barlaň.
2.3 çylşyrymly şepagat uýalary
2.3.1 Aşgazan-içege kynçylyklary
Içege iýmitlenişiniň iň köp ýaýran kynçylyklary ýürek bulanma, gusmak, içgeçme we garyn agyrylarydyr. Bu kynçylyklaryň sebäpleri ýokumly ergini taýýarlamagyň hapalanmagy, aşa ýokary konsentrasiýa, aşa çalt infuziýa we aşa pes temperatura bilen ýakyn baglanyşyklydyr. Şepagat uýalary ýokardaky faktorlara doly üns bermelidirler, yzygiderli gözegçilik etmeli we her 30 minutdan ýokumly erginiň temperaturasynyň we peseliş tizliginiň kadalydygyny ýa-da ýokdugyny barlamaly. Iýmitlendiriji erginiň konfigurasiýasy we saklanylmagy, ýokumly erginiň hapalanmagynyň öňüni almak üçin aseptiki amal amallaryny berk berjaý etmelidir. Näsagyň işine üns beriň, içege sesleriniň üýtgemegi ýa-da garyn boşlugynyň bardygyny tassyklaň we tabulyň tebigatyna syn ediň. Içgeçme we garyn boşlugy ýaly oňaýsyz alamatlar bar bolsa, infuziýa belli bir ýagdaýa görä togtadylmaly ýa-da infuziýanyň tizligi degişli derejede haýallaşdyrylmaly. Çynlakaý iýmitlendiriji turba aşgazan-içege hereketlendiriji dermanlary sanjym etmek üçin ulanylyp bilner.
2.3.2 isleg
Içege iýmitlenmegi bilen baglanyşykly kynçylyklaryň arasynda isleg iň çynlakaýdyr. Esasy sebäpleri aşgazanyň boşalmagy we ýokumly refleksi. Şeýle hassalar üçin şepagat uýalary ýarym oturmak ýa-da oturmak ýagdaýyny saklamaga ýa-da düşegiň kellesini 30-a çenli ýokarlandyryp bilerler.° ýokumly erginiň refleksinden gaça durmak we ýokumly ergin guýlandan soň 30 minutyň içinde bu ýagdaýy saklamak. Mistakealňyşlyk bilen isleg ýüze çykan halatynda, şepagat uýalary infuziýany wagtynda togtatmaly, näsaga dogry ýalan ýagdaýyny saklamaga kömek etmeli, kellesini aşak goýbermeli, hassany netijeli üsgürmäge ugrukdyrmaly, dem alýan maddalary wagtynda demlemeli we mundan beýläk refleksiň öňüni almak üçin näsagyň garnynyň mazmunyny sormaly; Mundan başga-da, öýken ýokançlygynyň öňüni almak we bejermek üçin antibiotikler wena içine sanjym edildi.
2.3.3 Aşgazan-içege gan akmasy
Içerki iýmit infuziýasy bolan näsaglarda goňur aşgazan şiresi ýa-da gara tabul bar bolsa, aşgazan-içege gan akma ähtimallygyny göz öňünde tutmalydyr. Şepagat uýalary lukmana wagtynda habar bermelidirler we näsagyň ýürek urşuny, gan basyşyny we beýleki görkezijileri ýakyndan synlamalydyrlar. Az mukdarda gan akýan näsaglar üçin aşgazan şiresiniň oňyn barlagy we fekal okkult gany, aşgazan mukozasyny goramak üçin kislotany saklaýan dermanlar berilip bilner we gemostatiki bejerginiň esasynda Nasogastriki iýmitlenme dowam etdirilip bilner. Bu wagt Nasogastriki iýmitlenmegiň temperaturasy 28-e çenli peselip biler℃~ 30℃; Köp mukdarda gan akýan näsaglar derrew agyz beklemeli, antasid dermanlary we gemostatiki dermanlary damar bilen bermeli, ganyň mukdaryny wagtynda doldurmaly, 2 ~ 4mg norepinefrin we burun bilen iýmitlenýän 50ml buz duzuny almaly we ýagdaýyň üýtgemegine ýakyndan gözegçilik etmeli.
2.3.4 mehaniki päsgelçilik
Infuzion turbasy ýoýulan, egilen, petiklenen ýa-da ýerleşdirilen bolsa, näsagyň bedeniniň ýagdaýy we kateter ýagdaýy sazlanmalydyr. Kateter petiklenenden soň, basyşy ýuwmak üçin degişli mukdarda duzy çekmek üçin şpris ulanyň. Inguwmak netijesiz bolsa, bir himotripsini alyň we ýuwmak üçin 20ml adaty duz bilen garmaly we ýumşak hereket ediň. Aboveokardaky usullaryň hiç biri täsirli bolmasa, turbany anyk ýagdaýa görä ýerleşdirmelimi. Jejunostomiýa turbasy petiklenende, mazmuny şpris bilen arassalap bolýar. Zeper ýetmeginiň we ýarylmagynyň öňüni almak üçin kateterini suwarmak üçin gollanma simini goýmaňiýmitlendiriji kateter.
2.3.5 metabolik kynçylyklar
Içerki iýmit goldawynyň ulanylmagy gan glýukozasynyň bozulmagyna sebäp bolup biler, bedeniň giperglikemiki ýagdaýy bakteriýalaryň çalt köpelmegine getirer. Şol bir wagtyň özünde, glýukoza çalşygynyň bozulmagy, näsaglaryň garşylygynyň peselmegine, enterogen ýokançlygyň döremegine, aşgazan-içege işiniň bozulmagyna sebäp boljak energiýa üpjünçiliginiň ýeterlik bolmazlygyna sebäp bolar we köp ulgamly organlaryň işlemezliginiň esasy sebäbidir. Bagyr transplantasiýasyndan soň aşgazan düwnük keseli bilen kesellänleriň köpüsine insuline garşylyk görkezýändigini bellemelidiris. Şol bir wagtyň özünde, olara ösüş gormony, ret etmeklige garşy dermanlar we operasiýadan soň köp mukdarda kortikosteroidler berilýär, bu bolsa glýukoza çalşygyna hasam päsgel berýär we gan glýukoza indeksine gözegçilik etmek kyn. Şonuň üçin insulin goşulanda, näsaglaryň gandaky glýukoza derejesini ýakyndan gözegçilikde saklamaly we ganyň glýukoza konsentrasiýasyny esasly sazlamaly. Içerki iýmitleniş goldawyna başlanda ýa-da ýokumly erginiň infuziýa tizligini we giriş mukdaryny üýtgedeniňizde, şepagat uýalary her 2 ~ 4H-de barmagyň ganyndaky glýukoza indeksine we näsagyň peşew glýukoza derejesine gözegçilik etmeli. Glyukoza çalşygynyň durnuklydygyny tassyklandan soň, her 4 ~ 6 sagatda üýtgemeli. Adanyň gormonynyň infuziýa tizligi we giriş mukdary ganyň glýukoza derejesiniň üýtgemegi bilen bilelikde sazlanmalydyr.
Jemläp aýtsak, FIS durmuşa geçirilende, bedeniň iýmitleniş ýagdaýyny gowulaşdyrmak, ýylylygyň we belogyň kabul edilmegini ýokarlandyrmak, azotyň negatiw balansyny gowulaşdyrmak, bedeniň ýitmegini azaltmak we operasiýadan soňky dürli kynçylyklary azaltmak we aşgazan-içege mukozasyna gowy täsir edýän aşgazan düwnük operasiýasyndan soň irki döwürde içerki iýmit goldawyny amala aşyrmak ygtybarly we mümkin; Näsaglaryň içege işiniň dikelmegine kömek edip biler, hassahanada galmagy gysgaldyp we lukmançylyk çeşmeleriniň ulanylyş tizligini ýokarlandyryp biler. Bu hassalaryň köpüsi tarapyndan kabul edilen we hassalaryň dikeldilmeginde we hemmetaraplaýyn bejergisinde oňyn rol oýnaýar. Aşgazan düwnük keselinden soňky irki iýmitleniş goldawy barada çuňňur kliniki gözlegler bilen, şepagat uýalary hem yzygiderli ýokarlanýar. Operasiýadan soňky psihologiki şepagat uýalary, iýmitlendiriji turba şepagat uýalary we maksatly çylşyrymly şepagat uýalary, aşgazan-içege kynçylyklary, isleg, metabolik kynçylyklar, aşgazan-içege gan akma we mehaniki päsgelçilikler ep-esli azalýar, bu bolsa içerki iýmit goldawynyň özboluşly artykmaçlyklaryny ulanmak üçin amatly şert döredýär.
Asyl awtor: Wu injiinjiao
Iş wagty: 15-2022-nji aprel