Esasy düşünje
Ene-atanyň iýmitlenmegi (PN), operasiýadan öň we soň we agyr keselli näsaglar üçin iýmit goldawy hökmünde damardan iýmitlenmekdir. Nutritionhli iýmitleniş, umumy parenteral iýmit (TPN) diýlip atlandyrylýan görnüşde berilýär. Ene-atanyň iýmitlenişiniň ugurlary periferiýa damar iýmitlenmesini we merkezi damar iýmitlenmesini öz içine alýar. Ene-atanyň iýmitlenmegi (PN), kaloriýa (uglewodlar, ýag emulsiýalary), zerur we zerur däl aminokislotalar, witaminler, elektrolitler we yz elementleri ýaly hassalar üçin zerur bolan iýmit maddalarynyň damar üpjünçiligi. Ene-atanyň iýmitlenmegi doly parenteral iýmitlenmä we bölekleýin goşmaça parenteral iýmitlere bölünýär. Maksat näsaglara kadaly iýip bilmese-de iýmitleniş ýagdaýyny, agramyň ýokarlanmagyny we ýaranyň bejergisini saklamaga mümkinçilik bermekdir we ýaş çagalar ösüp we ösüp bilerler. Wena içine infuziýa ýollary we infuziýa usullary ene-atanyň iýmitlenmegi üçin zerur kepilliklerdir.
Görkezişler
Ene-atanyň iýmitlenmeginiň esasy görkezijileri aşgazan-içege ulgamynyň işlemezligi ýa-da näsazlygy, şol sanda öýde ene-atanyň iýmitlenmegine mätäç bolanlardyr.
Möhüm täsir
1. Aşgazan-içege böwetleri
2. Aşgazan-içege ulgamynyň siňdirilmezligi: ① Gysga içege sindromy: giň içege rezeksiýasy> 70% ~ 80%; ② Içege keseli: immun ulgamy keseli, içege işemiýasy, köp içege fistulalary; ③ Radiasiýa enteriti, vere Içgeçme, çişip bolmaýan jynsy gusmak> 7 gün.
3. Gaty pankreatit: Durmuş alamatlary durnukly bolansoň, şok ýa-da MOD-lary halas etmek üçin ilkinji infuziýa, içege ysmazlygy ýok edilmese we içege iýmitlenmesine doly ýol berilmese, bu ene-atanyň iýmitlenmeginiň görkezijisidir.
4. catokary katabolik ýagdaýy: giň ýanmalar, agyr birleşmeler, ýokançlyklar we ş.m.
5. vereiti iýmitlenmezlik: Belok-kaloriýa ýetmezçiligi köplenç aşgazan-içege işiniň bozulmagy bilen ýüze çykýar we içege iýmitlenmegine çydap bilmeýär.
Goldaw dogry
1. Uly operasiýa we trawma döwrüniň operatiw döwri: Iýmitlenme goldawy gowy iýmitlenýän näsaglara ep-esli täsir etmeýär. Munuň tersine, ýokanç keselleri ýokarlandyryp biler, ýöne agyr iýmitlenmedik näsaglar üçin operasiýadan soňky kynçylyklary azaldyp biler. Gaty iýmitlenmedik näsaglar operasiýadan 7-10 gün öň iýmit goldawyna mätäç; Uly operasiýadan soň 5-7 günüň içinde aşgazan-içege funksiýasyny dikeldip bilmejeklere, näsag ýeterlik iýmitlenýänçä, operasiýadan soň 48 sagadyň dowamynda ene-atanyň iýmit goldawyny başlamaly. Içerki iýmitlenmek ýa-da iýmitlenmek.
2. Enterokutan fistulalar: ýokanç gözegçiliginiň we ýeterlik we dogry zeýkeşiň şertlerinde iýmitleniş goldawy enterokutan fistulalaryň ýarysyndan gowragyny bejerip biler we kesgitli operasiýa soňky bejergi boldy. Ene-atanyň iýmitlenmegi, ýokançlygy gözegçilikde saklamak, iýmitleniş ýagdaýyny gowulaşdyrmak, bejeriş derejesini ýokarlandyrmak we hirurgiki kynçylyklary we ölümi azaltmak üçin peýdaly bolan aşgazan-içege suwuklygynyň bölünip çykmagyny we fistula akymyny azaldyp biler.
3. inflamokanç içege keselleri: Crohn keseli, ülserit kolit, içege inçekeseli we beýleki näsaglar işjeň kesel döwründe, ýa-da garyn boşlugy, içege fistulasy, içege böwetlenmesi we gan akma we ş.m. bilen çylşyrymly, ene-atanyň iýmitlenmegi möhüm bejeriş usulydyr. Alamatlary aýyryp, iýmitlenmegi gowulaşdyryp, içege ýollaryny dynç alyp, içegäniň mukozasynyň abatlanmagyna kömek edip biler.
4. çenli.
5. Möhüm organlaryň ýetmezçiligi:
① Bagyr ýetmezçiligi: bagyr sirrozy bolan näsaglar iýmitiň ýeterlik däldigi sebäpli negatiw iýmit balansynda. Bagyr sirrozynyň ýa-da bagyr çişiniň, bagyr ensefalopatiýasynyň we bagyr transplantasiýasyndan 1-2 hepde soň, operatiw döwürde iýmitlenip ýa-da içerki iýmitlenip bilmeýänlere ene-atanyň iýmitlenmegi Iýmit goldawy berilmelidir.
② Börek ýetmezçiligi: ýiti katabolik keseli (ýokançlyk, şikes ýa-da köp agzanyň näsazlygy) ýiti böwrek ýetmezçiligi, iýmitlenmedik hroniki böwrek ýetmezçiligi dializ hassalary bilen birleşýär we içerki iýmitlenip ýa-da alyp bilmeýändigi sebäpli ene-atanyň iýmit goldawyna mätäç. Dowamly böwrek ýetmezçiligi üçin dializ wagtynda, ene-atanyň iýmit garyndysyna damar gan goýberilende guýulyp bilner.
③ Heartürek we öýken ýetmezçiligi: köplenç belok-energiýa garyşyk iýmitlenmezlik bilen utgaşýar. Içerki iýmitleniş, dowamly obstruktiw öýken keselinde (COPD) kliniki ýagdaýyny we aşgazan-içege işini gowulandyrýar we ýürek ýetmezçiligi bolan näsaglara peýdaly bolup biler (subutnamalar ýetmezçilik edýär). COPD hassalarynda glýukozanyň ýag bilen ideal gatnaşygy entek kesgitlenmedi, ýöne ýagyň gatnaşygy ýokarlandyrylmaly, glýukozanyň we infuziýanyň umumy mukdary gözegçilikde saklanmaly, belok ýa-da aminokislotalar berilmeli (iň azyndan lg / kg.d) we öýken keseli bilen kesellänler üçin ýeterlik glýutamin ulanylmaly. Alweolýar endoteli we içege bilen baglanyşykly lenfoid dokumasyny goramak we öýken kynçylyklaryny azaltmak peýdalydyr. Inflamokançly ýelimlenýän içege päsgelçiligi: 4-6 hepdäniň dowamynda operatiw parenteral iýmitleniş içegäniň işiniň dikelmegine we päsgelçiligiň ýeňilleşmegine peýdalydyr.
Garşylyklar
1. Adaty aşgazan-içege funksiýasy bolanlar, içege iýmitlenişine uýgunlaşan ýa-da 5 günüň içinde aşgazan-içege funksiýasyny dikeldýänler.
2. Bejerip bolmajak, ölmäge ýa-da yzyna gaýtaryp bolmajak koma hassalaryna umyt ýok.
3. Gyssagly operasiýa mätäç we operasiýadan öň iýmit goldawyny amala aşyryp bilmeýänler.
4. Cardürek-damar funksiýasyna ýa-da agyr metabolik bozulmalara gözegçilik edilmeli.
Iýmitleniş ýoly
Ene-atanyň iýmitlenişiniň degişli ugruny saýlamak näsagyň damar damarlarynyň taryhy, wenoz anatomiýa, garynlaşma ýagdaýy, ene-atanyň iýmitlenişiniň garaşylýan dowamlylygy, ideg (hassahana ýa-da ýok) we esasy keseliň tebigaty ýaly faktorlara baglydyr. Keselhanalar üçin gysga möhletli periferiýa wenoz ýa-da merkezi wenoz intubasiýa iň köp ýaýran saýlawdyr; hassahanada däl ýerlerde, periferiýa wenoz ýa-da merkezi wenoz intubasiýa ýa-da subkutan infuziýa gutularynda uzak möhletli bejergiler üçin has köp ulanylýar.
1. Periferiýa damar ene-atasynyň iýmitleniş ýoly
Görkezişler: parent Gysga möhletli parenteral iýmitlenme (<2 hepde), ýokumly ergin osmotik basyş 1200mOsm / LH2O-dan az; ② Merkezi wenoz kateteriň kontrendikasiýasy ýa-da geçip bolmajak; He Kateter ýokançlygy ýa-da sepsis.
Üstünlikleri we kemçilikleri: Bu usul ýönekeý we durmuşa geçirmek aňsat, merkezi wena kateterizasiýasy bilen baglanyşykly kynçylyklardan (mehaniki, ýokançlyk) öňüni alyp biler we phlebitisiň ýüze çykmagyny ir ýüze çykarmak aňsat. Adetmezçiligi, infuziýanyň osmotik basyşy gaty ýokary bolmaly däldir we phlebitise ýykgyn edýän gaýta-gaýta deşilmegi talap edilýär. Şonuň üçin uzak möhletli ulanmak üçin amatly däl.
2. Merkezi damar arkaly ene-atanyň iýmitlenmegi
(1) Görkezişler: 2 hepdeden gowrak wagtlap ene-atanyň iýmitlenmegi we 1200mOsm / LH2O-dan ýokary bolan osmotik basyşly iýmit ergini.
.
Üstünlikleri we kemçilikleri: Subklawýan damar kateterini herekete getirmek we ideg etmek aňsat, esasy çylşyrymlylygy pnewmotoraksdyr. Içki damar damarlarynyň üsti bilen kateterizasiýa, jyns hereketini we geýinmegi çäklendirýärdi we ýerli gematoma, arterial şikes we kateter ýokançlygynyň birneme kynlaşmagyna sebäp boldy. Periferiýa damar-merkezi kateterizasiýa (PICC): Gymmat damar, pnewmotoraks ýaly çynlakaý kynçylyklardan gaça durup bilýän sefal damarlaryndan has giň we salmak aňsat, ýöne tromboflebit we intubasiýa bölünişigini we işleýiş kynlygyny ýokarlandyrýar. Parenteral däl parenteral iýmitleniş ýollary daşarky damar we femoral damardyr. Öňküsi ýerini üýtgetmegiň ýokary derejesi, ikinjisinde ýokanç çylşyrymlylygyň ýokary derejesi bar.
3. Merkezi wenoz kateteriň üsti bilen subkutan oturdylan kateter bilen infuziýa.
Iýmitleniş ulgamy
1. Dürli ulgamlaryň ene-atasynyň iýmitlenmegi (köp çüýşeli seriýaly, hemmesi we diafragma haltalary):
UliMulti-çüýşe yzygiderli geçiriş: Birnäçe çüýşe iýmit ergini garylyp, “üç taraplaýyn” ýa-da Y görnüşli infuziýa turbasy arkaly yzygiderli geçirilip bilner. Simpleönekeý we durmuşa geçirmek aňsat bolsa-da, onuň köp kemçilikleri bar we olary goramaly däl.
Total Jemi ýokumly ergin (TNA) ýa-da hemmesi (AIl-in-One): Jemi iýmit ergininiň aseptiki garyş tehnologiýasy, gündelik iýmit maddalarynyň hemmesini (glýukoza, ýag emulsiýasy, aminokislotalar, elektrolitler, witaminler we mikroelementler) birleşdirip, soň bolsa guýulýar. Bu usul ene-atanyň iýmitlenmegini has amatly edýär we dürli iýmit maddalarynyň bir wagtyň özünde girizilmegi anabolizm üçin has amatlydyr. Tamamlamak Poliwinil hlorid (PVC) haltalaryň ýagda ereýän plastifikatorynyň käbir zäherli reaksiýalara sebäp bolup biljekdigi sebäpli häzirki wagtda ene-atanyň iýmit haltalarynyň esasy çig maly hökmünde poliwinil asetat (EVA) ulanylýar. TNA çözgüdinde her bir komponentiň durnuklylygyny üpjün etmek üçin taýýarlyk görkezilen tertipde amala aşyrylmalydyr (jikme-jiklikler üçin 5-nji bölüme serediň).
AphDiafragma sumkasy: Soňky ýyllarda ene-atanyň iýmitleniş ergin haltalaryny öndürmekde täze tehnologiýalar we täze material plastmassalar (polietilen / polipropilen polimer) ulanyldy. Täze iýmitlendiriji ergin önümi (iki kameraly halta, üç kameraly halta) hassahanada taýýarlanan ýokumly erginiň hapalanmagynyň öňüni alyp, otag temperaturasynda 24 aý saklanyp bilner. Dürli iýmit zerurlygy bolan näsaglarda merkezi damar ýa-da periferiýa damarlary arkaly ene-atanyň iýmitlenmegi üçin has ygtybarly we amatly ulanylyp bilner. Adetmezçiligi, formulanyň indiwiduallaşdyrylmagyna ýetip bolmaýar.
2. Ene-atanyň iýmitlenişiniň düzümi
Näsagyň iýmitleniş zerurlyklaryna we alyş-çalyş ukybyna görä, iýmitlenişiň düzümini düzüň.
3. Ene-atanyň iýmitlenmegi üçin ýörite matrisa
Häzirki zaman kliniki iýmitleniş, hassalaryň çydamlylygyny ýokarlandyrmak üçin iýmitleniş formulalaryny has-da gowulandyrmak üçin täze çäreleri ulanýar. Iýmit bejergisiniň zerurlyklaryny kanagatlandyrmak üçin ýörite hassalar üçin hassanyň immunitetini gowulaşdyrmak, içege barýeriniň işini gowulandyrmak we bedeniň antioksidant kuwwatyny ýokarlandyrmak üçin ýörite iýmit substratlary berilýär. Täze ýörite iýmitleniş serişdeleri:
AtFat emulsiýasy: düzümli ýag emulsiýasy, uzyn zynjyrly, orta zynjyrly ýag emulsiýasy we omega-3 ýag kislotalaryna baý ýag emulsiýasy we ş.m.
AmAmino kislotasynyň taýýarlyklary: arginin, glutamin dipeptid we taurini goşmak bilen.
4-2-1-nji tablisa hirurgiki näsaglaryň energiýa we belok talaplary
Näsagyň ýagdaýy energiýasy Kcal / (kg.d) belok g / (kg.d) NPC: N.
Adaty orta iýmitlenmezlik 20 ~ 250,6 ~ 1.0150: 1
Orta stres 25 ~ 301.0 ~ 1.5120: 1
Metokary metabolik stres 30 ~ 35 1.5 ~ 2.0 90 ~ 120: 1
35 ~ 40 2.0 ~ 2,5 90 ~ 120: 1 ýakyň
NPC: Azot gatnaşygynda belok däl kaloriýa
Dowamly bagyr keseli we bagyr transplantasiýasy üçin ene-atanyň iýmitlenmegi
Belok däl energiýa Kcal / (kg.d) belok ýa-da aminokislota g / (kg.d)
Kompensasiýa edilen siroz25 ~ 35 0.6 ~ 1.2
Dekompensirlenen siroz 25 ~ 35 1.0
Bagyr ensefalopatiýasy 25 ~ 35 0,5 ~ 1,0 (şahaly zynjyrly aminokislotalaryň gatnaşygyny ýokarlandyryň)
Bagyr göçürilenden soň 25 ~ 351.0 ~ 1.5
Üns berilmeli meseleler: Adatça agyz ýa-da içege iýmitlenmegi makul bilner; çydam edilmese, ene-atanyň iýmitlenmegi ulanylýar: energiýa glýukozadan durýar (2g / (kg.d)] we orta uzyn zynjyrly ýag emulsiýasy [1g / (kg.d)], ýag kaloriýanyň 35 ~ 50% -ini emele getirýär; azot çeşmesi birleşýän aminokislotalar bilen üpjün edilýär we bagyr ensefalopatiýasy şahaly zynjyrly aminokislotalaryň paýyny ýokarlandyrýar.
Aciti böwrek ýetmezçiligi bilen çylşyrymly katabolik keseli üçin ene-atanyň iýmitlenmegi goldawy
Belok däl energiýa Kcal / (kg.d) belok ýa-da aminokislota g / (kg.d)
20 ~ 300,8 ~ 1.21.2 ~ 1.5 (gündelik dializ hassalary)
Üns berilmeli meseleler: Adatça agyz ýa-da içege iýmitlenmegi makul bilner; çydam edilmese, ene-atanyň iýmitlenmegi ulanylýar: energiýa glýukozadan [3 ~ 5g / (kg.d)] we ýag emulsiýasyndan (0.8 ~ 1.0g / (kg.d))]; sagdyn adamlaryň zerur däl aminokislotalary (tirozin, arginin, sistein, serin) bu döwürde şertli aminokislotalara öwrülýär. Gan şekerine we trigliseridlere gözegçilik edilmelidir.
4-2-4-nji tablisa Ene-atanyň umumy iýmitlenişiniň gündelik mukdary
Energiýa 20 ~ 30Kkal / (kg.d) [1Kkal / (kg.d) üçin suw üpjünçiligi 1 ~ 1.5ml]]
Glýukoza 2 ~ 4g / (kg.d) ýag 1 ~ 1.5g / (kg.d)
Azotyň düzümi 0,1 ~ 0.25g / (kg.d) Aminokislotasy 0,6 ~ 1.5g / (kg.d)
Elektrolitler (ene-atalaryň iýmitlenmegi üçin ortaça gündelik talap) Natriý 80 ~ 100mmol kaliý 60 ~ 150mmol hlor 80 ~ 100mmol kalsiý 5 ~ 10mmol magniý 8 ~ 12mmol fosfor 10 ~ 30mmol
Fatagda erän witaminler: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Suwda erän witaminler: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Pantoten kislotasy 15mg Niasinamid 40mg Fol turşusy 400ugC 100mg
Yz elementleri: mis 0,3mg ýod 131ug sink 3.2mg selen 30 ~ 60ug
Molibden 19ug marganes 0,2 ~ 0,3mg Hrom 10 ~ 20ug demir 1,2mg
Iş wagty: Awgust-19-2022